Người dân xếp hàng lấy thuốc BHYT tại Bệnh viện Đại học Y dược TP. Hồ Chí Minh. Ảnh: Lê Văn

Theo đó, căn cứ Điều 37 và Điều 54 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, 5 trường hợp đặc biệt được thanh toán BHYT dù chưa có thẻ/chưa xuất trình thẻ như sau:

- Trẻ dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT: Căn cứ khoản 2 Điều 37 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP (căn cứ theo Điều 70 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, Điều 37 có hiệu lực từ 15/8/2025), trẻ dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT nhưng có giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh thì được làm thủ tục khám chữa bệnh BHYT và được quỹ BHYT thanh toán đầy đủ trong phạm vi quyền lợi như người có thẻ.

- Người đang chờ cấp lại, đổi hoặc điều chỉnh thông tin thẻ: Căn cứ khoản 3 Điều 37 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, người đang chờ cấp lại, đổi thẻ hoặc điều chỉnh thông tin được sử dụng giấy hẹn do cơ quan BHXH cấp và giấy tờ chứng minh nhân thân để khám chữa bệnh BHYT và được thanh toán theo đúng quyền lợi.

- Người cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong chưa xuất trình được thẻ BHYT: Căn cứ khoản 1 Điều 54 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP (theo Điều 70 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, Điều 54 có hiệu lực từ 1/7/2025) quy định, người trong tình trạng mất ý thức, tử vong hoặc cấp cứu khẩn cấp chưa xuất trình được thẻ vẫn được thanh toán nếu cơ sở khám chữa bệnh xác minh được thông tin tham gia BHYT.

- Người có thẻ BHYT bị mất, hỏng, sai thông tin nhưng chưa được điều chỉnh: Căn cứ khoản 2 Điều 54 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định người đã tham gia BHYT nhưng thẻ bị mất, sai thông tin hoặc chưa cập nhật vẫn được thanh toán sau khi xác minh đúng mã số BHYT.

- Người thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng BHYT nhưng chưa được cấp thẻ BHYT: Căn cứ khoản 3 Điều 54 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định người đã có tên trong danh sách tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng, dù chưa được cấp thẻ, vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh nếu có xác nhận từ cơ quan BHXH.

Lưu ý, điều kiện xác minh và thanh toán, người bệnh trong các trường hợp trên cần: Xuất trình giấy tờ tùy thân, giấy chứng sinh, giấy hẹn hoặc các tài liệu xác minh; cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan BHXH xác nhận được mã số BHYT hợp lệ; việc thanh toán thực hiện theo mức hưởng BHYT tương ứng với đối tượng.

Theo BHXH Việt Nam, đến hết năm 2025, tỷ lệ bao phủ BHYT của cả nước đạt 95,16% dân số, tiệm cận vững chắc mục tiêu BHYT toàn dân. Công tác chi trả các chế độ được bảo đảm đầy đủ, kịp thời với quy mô ngày càng lớn. Năm 2025, toàn hệ thống BHXH Việt Nam đã chi trả cho hơn 195,5 triệu lượt khám, chữa bệnh BHYT với chi phí đề nghị thanh toán khoảng gần 162 nghìn tỷ đồng.

Những con số ấn tượng này phản ánh rõ vai trò trụ cột của chính sách BHYT trong hệ thống an sinh xã hội, đồng thời cho thấy nhu cầu chăm sóc sức khỏe của Nhân dân ngày càng được đáp ứng tốt hơn, cả về phạm vi lẫn chất lượng dịch vụ.

Lê Văn